Когда беременность не наступает, пара или женщина обращается к гинекологу-репродуктологу. Женщина проходит обследования, а мужчина уверен, что с ним всё нормально. Ведь ничего не болит, самочувствие хорошее, проблем в интимной жизни нет. Но ни самочувствие, ни потенция не позволяют судить о том, способен ли мужчина зачать ребёнка.
Бесплодие встречается чаще, чем принято думать. По словам Валентина Паращука, с трудностями при зачатии сталкивается примерно каждая пятая пара. И дело далеко не всегда в женщине. Американская урологическая ассоциация и Американское общество репродуктивной медицины (AUA/ASRM) отмечают, что примерно в половине случаев трудностей с зачатием играет роль мужской фактор. Иногда причина связана только с мужчиной, иногда с обоими партнёрами. Поэтому искать виноватого здесь бессмысленно. Проверять здоровье нужно обоим.
Чтобы понять, что влияет на способность мужчины стать отцом, мы поговорили с Валентином Паращуком, кандидатом медицинских наук, акушером-гинекологом клиники Bocian, который специализируется на диагностике и лечении бесплодия. Мы спросили, когда стоит проверить своё здоровье и почему при трудностях с зачатием обследоваться нужно обоим партнёрам.
Хорошая потенция не гарантирует зачатие
Фертильностью врачи называют способность зачать ребёнка. Для этого важно, чтобы в сперме было достаточно сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Но мужчины нередко путают способность к зачатию с потенцией. Кажется, если с эрекцией и сексуальным желанием всё в порядке, то и отцовству ничто не мешает. На самом деле по этим признакам нельзя определить, сколько в сперме сперматозоидов и какого они качества.
Как объясняет врач, сексуальная функция и способность к зачатию не всегда связаны между собой. Мужчина может вести нормальную интимную жизнь, а спермограмма при этом покажет отклонения. Бывает и наоборот. Проблемы с эрекцией сами по себе ещё не означают, что мужчина бесплоден. Судить об одном по другому нельзя.
Количество семенной жидкости тоже не даёт ответа на вопрос о способности к зачатию. Сперматозоиды составляют лишь часть эякулята, поэтому по его объёму нельзя определить, достаточно ли их, насколько они подвижны и имеют ли нормальную форму. Даже если внешне всё кажется обычным, это ещё не говорит о качестве спермы. Для оценки нужен лабораторный анализ.
Один анализ может многое рассказать. Но не всё
Один из основных анализов, с которых начинают проверку мужской способности к зачатию, называется спермограммой. В лаборатории определяют объём семенной жидкости, количество сперматозоидов и их концентрацию, то есть сколько их приходится на определённый объём. Кроме того, специалисты оценивают подвижность и строение сперматозоидов.
Однако один результат ещё не даёт окончательного ответа. Если какой-то показатель оказался ниже нормы, это не значит, что зачать ребёнка естественным путём невозможно. И наоборот, хорошие показатели не гарантируют беременность. Значения могут меняться даже у одного и того же мужчины. Поэтому при отклонениях врач обычно советует повторить анализ, а затем рассматривает результаты вместе с историей здоровья обоих партнёров. Подробнее о том, как оценивают показатели исследования, можно прочитать в образовательной статье на сайте клиники Bocian «Спермограмма: норма и интерпретация результатов».
Подготовка к спермограмме тоже имеет значение. Обычно перед анализом рекомендуют воздерживаться от семяизвержения в течение 2–7 дней. Кроме того, врач советует более недели не употреблять алкоголь и избегать перегрева (бани, сауны, горячей ванны). Но ориентироваться только на общие советы не стоит. Точные правила лучше заранее уточнить в лаборатории, где будет проводиться исследование.
Нужно ли каждому мужчине в 20–25 лет сдавать спермограмму просто на всякий случай? Универсального правила здесь нет: международные рекомендации не требуют такого обследования от всех подряд, однако врачи-андрологи рекомендуют сдать спермограмму. Валентин Паращук считает, что анализ в молодом возрасте может быть полезен, поскольку позволяет узнать свои исходные показатели. Но есть обстоятельства, при которых пройти обследование точно стоит: перенесённые инфекционные заболевания (особенно паротит), травмы, снижение либидо, общая утомляемость, а также планы на отцовство. Один только возраст здесь не главный аргумент.
Сидячая работа, лишний вес и перегрев. Что важно знать
Причины трудностей с зачатием не всегда связаны с образом жизни. Иногда на способность стать отцом влияют перенесённые инфекции или травмы мошонки и промежности. Специалист напоминает о свинке, или паротите. Если болезнь осложнялась воспалением яичек, это может сказаться на способности иметь детей. Имеют значение также варикоцеле, то есть расширение вен мошонки, некоторые гормональные нарушения и последствия отдельных видов лечения.
В повседневной жизни тоже есть факторы, на которые стоит обратить внимание. Курение может ухудшать показатели спермы, а лишний вес и чрезмерное употребление алкоголя связаны с нарушениями репродуктивного здоровья. Отдельное внимание врач обращает на перегрев мошонки, особенно если мужчина работает в условиях высокой температуры. Но это вовсе не означает, что каждый водитель или офисный сотрудник столкнётся с бесплодием. Одна только сидячая работа не говорит о том, что у человека есть проблемы с зачатием.
Отдельного разговора заслуживают тестостерон «для мужской силы» и анаболические стероиды, которые иногда принимают ради роста мышц. Такие препараты способны серьёзно подавлять выработку сперматозоидов. Если мужчина планирует ребёнка, ему важно обсудить их приём с врачом. Самостоятельно начинать лечение, менять дозировку или отменять уже назначенные препараты не следует.
В 45 лет ещё не поздно. Но возраст важен и для мужчины
У женщин способность к зачатию с возрастом обычно снижается быстрее, чем у мужчин. Но это не значит, что мужчина может без последствий откладывать отцовство сколько угодно. С годами некоторые показатели спермы ухудшаются, а вероятность зачатия может уменьшаться. Исследования также связывают более поздний возраст отца с повышением отдельных рисков для беременности и ребёнка.
В то же время нет определённого возраста, после которого мужчина уже не способен стать отцом. Здоровый ребёнок может родиться и у мужчины в 45 или 50 лет. Но такие примеры не означают, что возрастом можно вовсе пренебречь. Когда пара планирует ребёнка, важно учитывать состояние здоровья обоих партнёров, а не полагаться только на то, что мужчина чувствует себя хорошо.
Почему к зачатию стоит готовиться заранее
Сперматозоиды образуются и созревают примерно два-три месяца. Поэтому изменения в образе жизни имеют смысл задолго до предполагаемого зачатия, а не только накануне. Мужчине стоит заранее отказаться от употребления алкоголя, свести курение к минимуму или полностью бросить, следить за весом и находить время для движения. Если работа связана с высокой температурой, важно учитывать и этот фактор.
При этом ждать чудес не стоит. Три месяца более здорового образа жизни не гарантируют, что трудности с зачатием исчезнут. Иногда причина связана с заболеванием, которое требует обследования и лечения, а не просто с привычками. Но уменьшить известные риски всё равно полезно, независимо от того, понадобятся ли потом дополнительные анализы.
С рекламой «витаминов для мужской фертильности» стоит быть осторожнее. Обещания звучат заманчиво, но убедительных доказательств того, что многие пищевые добавки и антиоксиданты помогают лечить мужское бесплодие, пока недостаточно. Поэтому, если обнаружилась проблема, прежде всего стоит выяснить её причину. Рассчитывать, что дорогие таблетки сами по себе всё исправят, не нужно.
Когда идти к врачу, а не ждать
Если пара регулярно живёт половой жизнью без контрацепции, но беременность не наступает, обычно советуют обратиться к врачу после года попыток. Для пар, в которых женщине 35 лет или больше, этот срок сокращается до шести месяцев. Но эти сроки применимы, если у партнёров нет заболеваний или известных факторов, снижающих шансы на беременность. При их наличии можно обратиться к специалисту ещё на этапе планирования беременности.
Мужчине стоит обратиться к врачу раньше, если в прошлом были травмы или операции в области мошонки, некоторые инфекции либо лечение, которое могло повлиять на образование сперматозоидов. Поводом также могут стать жалобы со стороны мочеполовой системы или проблемы в интимной жизни. Но нередко бесплодие вообще никак себя не проявляет. Усталость или прибавка в весе сами по себе о нём не говорят.
В клинике Bocian рекомендуют приходить на первую консультацию вдвоём. Врачу важно узнать о здоровье обоих партнёров, перенесённых болезнях и принимаемых препаратах. Мужчине обычно предлагают сдать спермограмму, а при необходимости назначают дополнительные исследования. У женщины выясняют, происходит ли овуляция, оценивают гормональный фон и по показаниям проверяют проходимость маточных труб. Такой подход помогает не сводить поиск причин только к обследованию женщины.
Что делать дальше, зависит от результатов обследования. В одних случаях помогает лечение заболевания, которое мешает зачатию. В других врач может предложить вспомогательные репродуктивные технологии, например инсеминацию или ЭКО. Универсального решения нет: за похожими трудностями у разных пар могут стоять совершенно разные причины.
Главное, что стоит запомнить
Хорошее самочувствие и нормальная сексуальная жизнь ещё не означают, что с зачатием точно не возникнет проблем. Если ребёнок пока только в планах, мужчине полезно заранее разобраться с возможными рисками, а не судить о здоровье по представлениям о «мужской силе». И когда беременность долго не наступает, не стоит сразу искать причину только у женщины. Это вопрос здоровья обоих партнёров, и разбираться с ним лучше вместе.